Endoskopický prístup eTEP využíva vrstvy brušnej steny bez plánovaného vstupu do pobrušnicovej dutiny. Pri Spigeliovej hernii môže umožniť uloženie sieťky mimo tejto dutiny. Ide o možnosť pre vybraný nález, nie o techniku s preukázanou prevahou pre všetkých pacientov.
Čo je dobré vedieť
- eTEP využíva priestor mimo pobrušnicovej dutiny.
- Pri Spigeliovej hernii existuje malá publikovaná séria eTEP.
- Výber musí rešpektovať anatómiu, stav orgánov a skúsenosť tímu.
Kadiaľ vedie operačný prístup
Chirurg sa pohybuje vo vrstvách brušnej steny a pripravuje priestor na uloženie sieťky bez plánovaného vstupu do pobrušnicovej dutiny. To je hlavný rozdiel oproti TAPP. Presný rozsah preparácie a poloha sieťky sa prispôsobujú defektu. Označenie eTEP preto neznamená úplne totožnú operáciu pri každej brušnej prietrži.
Aké dôkazy sa týkajú tejto hernie
Cui a spoluautori v roku 2021 publikovali skúsenosť so siedmimi pacientmi po eTEP pri Spigeliovej hernii spolu s prehľadom literatúry. Ich výsledky ukazujú, že takýto postup možno uskutočniť. Ide však o malú sériu bez náhodného rozdelenia do porovnávacích skupín; sama nedokazuje lepšiu bezpečnosť alebo nižšiu recidívu oproti TAPP.
Čo rozhoduje o vhodnosti
Pri posudzovaní sa zohľadňuje poloha otvoru, rozsah hernie, predchádzajúce operácie a stav tkanivových vrstiev. Ak je potrebné priamo posúdiť črevo, môže byť vhodnejší iný prístup. Spýtajte sa, ako by chirurg postupoval pri nečakanom náleze. Možnosť zmeniť techniku je súčasťou zodpovedného plánovania a nemá byť pre pacienta prekvapením.
Čo si dohodnúť pred zákrokom
Vyžiadajte si vysvetlenie použitia sieťky, očakávaného pobytu, liečby bolesti a návratu k vašej konkrétnej práci. Endoskopický prístup neznamená výkon bez rizika: možné sú krvácanie, nahromadenie tekutiny, infekcia alebo poranenie okolitých štruktúr. Pracovisko má vysvetliť aj následné kontroly. Výsledok jednotlivých publikovaných pacientov nie je osobná prognóza pre vás.
Na konzultáciu si pripravte aj staršie operačné správy. Údaj o predchádzajúcej sieťke a jej umiestnení môže byť dôležitý pre orientáciu v tkanivách, hoci sám osebe nerozhodne o vhodnosti endoskopického výkonu.
Časté otázky
Je eTEP len iný názov pre TAPP?
Nie. TAPP začína prístupom cez brušnú dutinu, eTEP vytvára pracovný priestor vo vrstvách brušnej steny mimo nej.
Vylučuje eTEP kontakt s pobrušnicou?
Nie. Pobrušnica je blízko operačného priestoru a môže sa otvoriť. Chirurg musí vedieť vzniknutú situáciu bezpečne vyriešiť.
Znamená eTEP automaticky rýchlejší návrat do práce?
Taký sľub dostupné údaje pre každého pacienta nepodporujú. Návrat závisí aj od rozsahu plastiky, bolesti, hojenia a pracovnej záťaže.
Odborné zdroje
- Cui et al.: Spigelian hernia: Our total extraperitoneal approach and a systematic review of the literature (2021)
- Henriksen et al.: EHS and AHS guidelines for primary ventral hernias in rare locations or special circumstances (2020)
- Rayman et al.: Transabdominal Preperitoneal (TAPP) for the Treatment of Spigelian hernias (2021)
Odborne revidoval MUDr. Gergely Kremeshnyy dňa . Informácie nenahrádzajú osobné vyšetrenie; konkrétny postup určuje ošetrujúci tím.