Pri plánovaní operácie hernie sa často hovorí o sieťke, menej už o jej polohe. Práve priestor uloženia je však podstatnou súčasťou výkonu. Názov materiálu, veľkosť kožných rezov a uloženie implantátu opisujú tri rozdielne veci.
Čo je dobré vedieť
- Poloha sieťky je súčasť operačného plánu.
- Malé rezy neurčujú uloženie implantátu.
- Porovnanie vyžaduje konkrétny anatomický nález.
Onlay znamená pred väzivovou vrstvou
Pri polohe onlay leží sieťka nad prednou svalovo-väzivovou vrstvou, pod kožou a podkožím. Takýto priestor možno vytvoriť otvorene aj endoskopicky. Príkladom endoskopického prístupu je SCOLA pri vybraných stredových herniách s diastázou. Pri rozhovore o tejto metóde je užitočné prebrať aj vznik tekutiny v operačnom priestore a možnosť dočasného drénu.
Retromuskulárne znamená za svalmi
Pri rekonštrukcii stredovej brušnej steny sa sieťka môže uložiť do vrstvy za priamymi brušnými svalmi. Od útrob ju oddeľujú hlbšie tkanivá. Odporúčania pre vybrané incizionálne hernie uprednostňujú retromuskulárnu polohu. Neznamená to však, že každý pacient môže podstúpiť rovnaký výkon: význam majú predchádzajúce operácie, jazvy a rozsah defektu.
Intraperitoneálne znamená v brušnej dutine
Pri tejto polohe je implantát na vnútornej strane brušnej steny. Keďže je blízko orgánov, výber vhodnej sieťky a techniky má osobitný význam. Na konzultácii sa pýtajte: V ktorej vrstve bude moja sieťka? Čo ju bude oddeľovať od čreva? Prečo je táto poloha vhodná pre môj nález? Takéto otázky objasnia viac než samotné označenie laparoskopická operácia.
Časté otázky
Je každá endoskopická sieťka v brušnej dutine?
Nie. Endoskopicky možno pracovať aj vo vrstvách brušnej steny mimo dutiny.
Je jedna poloha najlepšia pre všetkých?
Nie. Odporúčania sa týkajú určitých nálezov a musia sa prispôsobiť pacientovi.
Odborné zdroje
- Midline incisional hernia guidelines: the European Hernia Society
- SCOLA for ventral hernia and rectus diastasis: technical description and initial results
- EHS: Midline incisional hernia guidelines (2023)
Odborne revidoval MUDr. Gergely Kremeshnyy dňa . Informácie nenahrádzajú osobné vyšetrenie; konkrétny postup určuje ošetrujúci tím.