Pri výbere operácie inguinálnej hernie sa často porovnávajú slová otvorená a laparoskopická. Na pochopenie plánu však treba poznať aj to, z ktorej strany sa slabinová stena opravuje a kde bude uložený materiál.
Čo je dobré vedieť
- Otvorená plastika zahŕňa viac techník.
- Predný a zadný opisujú anatomickú vrstvu.
- Pôvodný prístup ovplyvňuje riešenie recidívy.
Otvorený označuje spôsob prístupu
Otvorená operácia využíva rez, cez ktorý chirurg pracuje priamo v tkanivách. Tento názov ešte nehovorí, či použije sieťku alebo vlastné tkanivo. Lichtenstein aj Shouldice patria medzi predné otvorené plastiky, ale ich spevnenie sa líši. Existujú aj otvorené techniky s uložením sieťky do priestoru pred pobrušnicou zo zadnej strany.
Predná vrstva a preperitoneálny priestor
Pri prednej plastike sa pracuje cez slabinový kanál. Pri zadnej sa oslabené oblasti pokrývajú zo strany priestoru pred pobrušnicou. TEP a TAPP využívajú zadné uloženie sieťky, hoci majú odlišnú cestu k tomuto priestoru. Pre pacienta je podstatné, že podobný kožný rez nemusí znamenať rovnakú vnútornú opravu.
Prečo to mení plán pri recidíve
Po predchádzajúcej operácii sú niektoré vrstvy zmenené jazvami. Pri recidíve sa často vyberá opačný prístup, aby sa využil menej operovaný priestor. Rozhodnutie preto vyžaduje operačnú správu, nie iba pohľad na kožu. Po viacerých rôznych plastikách sa výber komplikuje a môže si vyžiadať skúsenosť so špecializovanými reoperáciami slabiny.
Tri praktické otázky na konzultáciu
Spýtajte sa na presný názov výkonu, polohu rekonštrukcie a dôvod tejto voľby vo vašom prípade. Potom preberte alternatívy, anestéziu a riziká. Veľkosť rezu sama nevyjadruje spoľahlivosť ani rýchlosť zotavenia. Ak dostanete odporúčanie otvorenej plastiky, má byť zrozumiteľné, či ide o dôvod anatomický, anestéziologický, predchádzajúcu operáciu alebo dostupnú skúsenosť tímu.
Časté otázky
Je každá otvorená plastika Lichtenstein?
Nie. Môže ísť o tkanivovú techniku alebo inú sieťkovú opravu vrátane preperitoneálneho uloženia.
Je Shouldice zadná plastika?
Nie. Ide o prednú tkanivovú rekonštrukciu slabinového kanála.
Prečo potrebujem názov starej metódy?
Pomáha určiť, ktoré tkanivá už boli operované a ktorý prístup môže byť primeraný pri ďalšej liečbe.
Odborné zdroje
- HerniaSurge: Update of the international guidelines (2023)
- HerniaSurge: International guidelines for groin hernia management (2018)
Odborne revidoval MUDr. Gergely Kremeshnyy dňa . Informácie nenahrádzajú osobné vyšetrenie; konkrétny postup určuje ošetrujúci tím.