Preperitoneálne znamená pred pobrušnicou, tenkou výstelkou brušnej dutiny. Sieťka je uložená mimo dutiny s orgánmi. Tento názov sa používa v slabine aj pri niektorých prietržiach prednej brušnej steny, hoci anatomické pomery a rozsah plastiky sú odlišné.
Čo je dobré vedieť
- Preperitoneálna sieťka leží pred pobrušnicou.
- Pri TAPP sa sieťka ukladá pred pobrušnicu, hoci chirurg vstupuje cez brušnú dutinu.
- Predchádzajúce operácie môžu meniť dostupnosť priestoru.
Výstelka tvorí hranicu
Chirurg pripravuje priestor medzi pobrušnicou a vrstvami brušnej steny. Cieľom je rozvinúť sieťku a ponechať či obnoviť súvislé oddelenie od orgánov. Pobrušnica nie je hrubá ochranná doska; pri jej poškodení môže byť potrebné otvor uzavrieť. Výsledný vzťah k črevu preto závisí aj od technického vykonania, nie iba od plánovaného názvu výkonu.
Rovnaká poloha, odlišná cesta
Pri slabinovej TEP sa k priestoru pristupuje mimo brušnej dutiny. Pri TAPP chirurg prejde dutinou, ale sieťku umiestni pred pobrušnicu a tú uzavrie. Prechod cez dutinu teda automaticky neznamená intraperitoneálny implantát. Pri malej pupočnej hernii možno preperitoneálny priestor pripraviť otvorene. Údaj o polohe dopĺňa názov metódy a pomáha predísť nedorozumeniam pri čítaní správy.
Čo poloha dokáže a čo nesľubuje
Oddelenie implantátu od čreva je dôležitý anatomický cieľ. Neznamená však nulové riziko poranenia orgánov, infekcie alebo návratu hernie. Pre stabilnú plastiku je potrebné primerané prekrytie oslabenej oblasti a vhodne pripravené lôžko. Ak pacient porovnáva dve metódy, mal by vedieť aj to, ktoré defekty sa ošetria a či sa herniový otvor samostatne uzavrie.
Otázky pred operáciou
Pýtajte sa, ako sa k tejto vrstve chirurg dostane a aká alternatíva existuje pri výraznom jazvení. Uveďte predchádzajúce operácie podbruška alebo panvy, pretože môžu meniť dostupnosť priestoru. Po výkone si odložte operačnú správu vrátane identifikácie sieťky. Z nového tlaku v bruchu nemožno doma určiť, či pobrušnica drží; pretrvávajúce ťažkosti patria na klinickú kontrolu.
Rozdiel medzi preperitoneálnou a retrorektálnou polohou môže byť pre laika jemný, ale pri opakovanej operácii podstatný. V jednej oblasti môže plastika plynulo využívať viac priestorov. Preto si niekedy nemožno vybrať jediné slovo, ktoré vystihne celý implantát. Presná správa môže uvádzať, kadiaľ sieťka pokračuje a ktoré vrstvy boli uzavreté. Ak poznáte len skratku výkonu, nevyvodzujte z nej podrobný obraz celej opravy.
Časté otázky
Dotýka sa správne uložená sieťka čreva?
Zámerom je oddeliť ju od čreva pobrušnicou.
Používa sa iba pri slabinovej hernii?
Nie. Vhodná môže byť aj pri vybraných herniách prednej brušnej steny.
Je názov TAPP dostatočnou informáciou?
Je užitočný, ale presný rozsah a uloženie najlepšie opisuje operačná správa.
Dotýka sa preperitoneálna sieťka čreva?
Zámerom tejto polohy je oddeliť implantát od čreva pobrušnicou. Presný vzťah závisí od anatomického nálezu a vykonanej opravy. Operačná správa poskytuje viac informácií než samotný názov metódy.
Odborné zdroje
- HerniaSurge: International guidelines for groin hernia management (2018)
- EHS/AHS: Guidelines for umbilical and epigastric hernias (2020)
Odborne revidoval MUDr. Gergely Kremeshnyy dňa . Informácie nenahrádzajú osobné vyšetrenie; konkrétny postup určuje ošetrujúci tím.