Keď sa umbilikálna hernia vráti a súčasne pretrváva diastáza, treba odlíšiť dva nálezy. Recidíva pupočnej hernie je defekt brušnej steny; diastáza znamená rozšírenie väzivovej strednej čiary medzi priamymi brušnými svalmi.
Čo je dobré vedieť
- Diastáza a recidíva umbilikálnej hernie nie sú totožné diagnózy.
- Pri plánovaní treba posúdiť okolité oslabenie, nie iba viditeľný pupok.
- Výber techniky sa riadi rozsahom nálezu a predchádzajúcimi výkonmi.
Pupok a pozdĺžny val nemusia mať rovnakú príčinu
Menšia hrčka pri pupku a dlhšie vyklenutie nad ním sa môžu objaviť súčasne. Pri vyšetrení sa určuje, kde je skutočný otvor a kde ide o rozšírenú strednú čiaru. Dôležitý je aj rozdiel medzi obavou z výzoru brucha a funkčným obmedzením. Opíšte, čo sa deje pri vstávaní, nosení nákupu alebo práci. Nie každý pozdĺžny val po predchádzajúcej plastike znamená, že sa hernia vrátila. Meranie a podľa potreby ultrazvuk umožnia hovoriť o konkrétnom náleze, namiesto neurčitého označenia „zlyhané brucho“.
Prečo diastáza vstupuje do plánovania recidívy
Štúdia malých primárnych pupočných a epigastrických hernií liečených sutúrou spojila prítomnosť diastázy s vyšším výskytom recidívy. Je to dôvod posúdiť okolité tkanivá, nie dôkaz, že každý človek s diastázou potrebuje rovnakú rozsiahlu operáciu. EHS odporúčania pri súčasnej stredovej hernii zvažujú rekonštrukciu so sieťkou. Rozsah sa však prispôsobuje defektu, predchádzajúcej plastike a ťažkostiam. Pri konzultácii sa spýtajte, či navrhovaný výkon rieši iba pupočný otvor, širšie oslabenie, alebo oba nálezy a prečo.
Názov metódy má nasledovať až po určení cieľa
Otvorená plastika, retromuskulárna rekonštrukcia, eTEP alebo vybrané podkožné endoskopické postupy pracujú s rozdielnymi vrstvami. Nie sú navzájom zameniteľné iba podľa veľkosti kožných rezov. Predošlá sieťka a jazvenie môžu ponuku zúžiť. Požiadajte chirurga, aby vám ukázal plánovanú vrstvu implantátu a rozsah uzáveru strednej čiary. Ak vás zaujíma tvar pupka, preberte ho osobitne; omfaloplastika sama neodstraňuje defekt vo fascii. Snaha zachovať prirodzený pupok musí rešpektovať jeho prekrvenie a bezpečnosť celého výkonu. Požiadajte tiež o oddelené vysvetlenie funkčného cieľa rekonštrukcie a očakávanej zmeny vzhľadu brucha po zahojení.
Čo môže priniesť príprava a čo nevyrieši sama
Rehabilitácia môže byť súčasťou starostlivosti o funkciu trupu, neuzavrie však potvrdený recidivujúci herniový otvor. Cvičenie prispôsobte príznakom a individuálnemu odporúčaniu; cez bolestivé vyklenutie netrénujte silou. Pri plánovaní ďalšej operácie pomáha prebrať výživu, hmotnosť, fajčenie a prípadné ďalšie tehotenstvo. Dohodnite si hlavný cieľ, napríklad lepšiu toleranciu pohybu alebo odstránenie problémového vyklenutia. Tak sa dajú realisticky porovnať možnosti liečby. Výsledok konzultácie môže obsahovať aj prípravnú fázu a kontrolu, nie nevyhnutne okamžitý termín výkonu.
Časté otázky
Mám znovu vypuklý pupok aj val nad ním. Je to jedna hernia?
Nemusí byť. Môže sa kombinovať recidíva pupočnej hernie s diastázou. Vyšetrenie určí, kde je otvor a kde iba rozšírená stredná čiara.
Zatvorí cvičenie recidívu pupočnej hernie?
Potvrdený otvor cvičenie neuzavrie. Rehabilitácia môže mať význam pre funkciu a prípravu, ale jej úloha sa odlišuje od chirurgickej liečby defektu.
Musí sa pri recidíve s diastázou robiť eTEP?
Nie automaticky. eTEP je jednou z možností pre vybrané nálezy; vhodnosť závisí aj od starej sieťky, jazvenia a rozsahu plánovanej rekonštrukcie.
Odborné zdroje
- Köhler et al.: Sutured repair of primary small umbilical and epigastric hernias and concomitant rectus diastasis (2015)
- EHS: Guidelines on management of rectus diastasis (2021)
- EHS/AHS: Guidelines for treatment of umbilical and epigastric hernias (2020)
Odborne revidoval MUDr. Gergely Kremeshnyy dňa . Informácie nenahrádzajú osobné vyšetrenie; konkrétny postup určuje ošetrujúci tím.