Tento článok slúži na informatívne vysvetlenie a porovnanie techník. MUDr. Gergely Kremeshnyy pri jednostrannej aj obojstrannej inguinálnej (slabinovej), skrotálnej a femorálnej hernii preferuje eTEP. Vo vybraných prípadoch vykonáva TAPP. Klasickú TEP nevykonáva. Skratky TAPP a TEP sa pri slabinovej hernii často používajú vedľa seba. Obe metódy spevňujú slabinu sieťkou uloženou pred pobrušnicou, ale chirurg sa do tohto priestoru dostáva iným spôsobom. Toto rozlíšenie pomáha pochopiť liečbu oveľa lepšie než porovnanie samotného počtu drobných jaziev.
Čo je dobré vedieť
- TAPP aj TEP bežne používajú predpobrušnicovú sieťku.
- Líšia sa cestou k miestu plastiky.
- Najvhodnejšia voľba závisí od pacienta a tímu.
Ako sa vytvára prístup pri TAPP
Pri TAPP chirurg vstupuje do brušnej dutiny a následne otvorí pobrušnicu nad oblasťou slabiny. Plastika a uloženie sieťky prebiehajú v priestore pod touto vrstvou. Pobrušnica sa na konci uzatvára tak, aby oddeľovala implantát od vnútorných orgánov. Preto TAPP nie je to isté ako IPOM používaný pri iných typoch opráv, kde má sieťka odlišnú polohu.
Ako sa líši TEP
Pri TEP sa pracovný priestor vytvára priamo medzi vrstvami brušnej steny bez plánovaného vstupu do voľnej brušnej dutiny. Aj tu sa sieťka ukladá pred pobrušnicu. Odlišná cesta prináša iné technické podmienky, nie automaticky lepší výsledok pre každého. Počas výkonu môže vzniknúť potreba zmeniť postup. Rozhodnutie reagovať na nález je súčasťou bezpečnej chirurgie, nie samo osebe dôkazom neúspechu.
Ktorá metóda je vhodnejšia pre pacienta
Obe techniky vyžadujú špecifickú skúsenosť. Pri výbere sa zohľadňujú predchádzajúce operácie, rozsah a typ hernie, jednostranný alebo obojstranný nález a prax operatéra. TAPP umožňuje pohľad do brušnej dutiny, kým TEP má odlišný pracovný priestor. Z týchto anatomických rozdielov sa nedá odvodiť, že jeden postup musí byť vždy bezbolestnejší, bezpečnejší alebo odolnejší voči recidíve.
Čo si ujasniť pred podpisom súhlasu
Požiadajte o vysvetlenie plánovanej techniky a miesta sieťky jednoduchým nákresom. Spýtajte sa na riziko krvácania, poškodenia okolitých štruktúr, infekcie, chronickej bolesti a recidívy. Zaujímať vás má aj to, ako tím postupuje pri neočakávaných zrastoch alebo náleze druhej hernie. Informácie o pooperačnom režime by mali nadväzovať na skutočný výkon a jeho priebeh, nie iba na označenie laparoskopická operácia.
Ak máte dve odlišné odporúčania, porovnajte ich s konkrétnymi operačnými správami. Spýtajte sa, ktorý detail vášho nálezu vedie k výberu TAPP alebo TEP a ako sa táto voľba premietne do starostlivosti po výkone.
Časté otázky
Dotýka sa pri TAPP sieťka bežne čreva?
Cieľom štandardnej TAPP je jej prekrytie pobrušnicou. Riziká súvisiace s uzáverom a prípadnými komplikáciami vysvetlí operatér.
Je TEP rovnaká operácia ako eTEP pri ventrálnej hernii?
Nie. TEP pri slabinovej hernii a eTEP pri ventrálnej hernii riešia inú anatomickú oblasť. Pri slabinovej plastike je sieťka pred pobrušnicou v oblasti slabiny; pri ventrálnej eTEP rekonštrukcii typicky za priamymi brušnými svalmi. eTEP sa používa aj v slabine ako rozšírený variant TEP.
Odborné zdroje
- Stabilini et al. / HerniaSurge: Update of the international guidelines for groin hernia management (2023; CC BY 4.0)
- HerniaSurge Group: International guidelines for groin hernia management (2018)
- HerniaSurge: aktualizácia odporúčaní pre slabinové hernie (2023)
Odborne revidoval MUDr. Gergely Kremeshnyy dňa . Informácie nenahrádzajú osobné vyšetrenie; konkrétny postup určuje ošetrujúci tím.