MUDr. Gergely Kremeshnyy pri ventrálnych herniách preferuje eTEP Rives–Stoppa alebo eTEP TAR. Ak je to potrebné, vykonáva otvorený TAR; v niektorých prípadoch používa IPOM-plus alebo IPOM. Konkrétny rozsah rekonštrukcie prispôsobuje nálezu. Skratka eTEP (enhanced-view totally extraperitoneal) označuje extraperitoneálny prístup s rozšíreným pracovným priestorom, pôvodne vyvinutý pre slabinové hernie. Pri ventrálnych a incizionálnych herniách ho MUDr. Gergely Kremeshnyy vo svojej praxi preferuje pre retromuskulárnu rekonštrukciu; vhodnosť a rozsah určí osobné vyšetrenie. Umožňuje pracovať cez menšie kožné vstupy v hlbších vrstvách brušnej steny a uložiť sieťku mimo brušnej dutiny. Pre pacienta však samotná skratka nie je dostatočnou informáciou. Dôležité je, čo sa bude rekonštruovať, prečo sa navrhuje tento prístup a ako náročná môže byť vaša konkrétna operácia.
Čo je dobré vedieť
- eTEP je prístup do vrstiev brušnej steny, nie záruka jednoduchého výkonu.
- Typická retromuskulárna plastika oddeľuje sieťku od orgánov vlastným tkanivom.
- O vhodnosti rozhoduje nález, zdravotný stav a skúsenosť tímu.
Čo znamená plastika vo vrstvách brušnej steny
Brušná stena obsahuje svaly, ich väzivové obaly a vnútornú výstelku. Pri retromuskulárnej plastike sa využíva priestor za priamymi brušnými svalmi. Plánom je obnoviť súvislosť pevnej vrstvy a posilniť opravu sieťkou, ktorú od orgánov oddeľujú vlastné tkanivá.
eTEP opisuje spôsob prístupu do tohto priestoru. Nie je názvom jednej veľkosti sieťky ani jednej nemennej operácie. Vytvorenie pracovného priestoru môže byť rozsiahle, hoci na koži zostanú menšie jazvy. Veľkosť kožného rezu preto nevystihuje celý rozsah hojenia.
Ako súvisí eTEP s Rives–Stoppa a TAR
Rives–Stoppa označuje princíp retromuskulárnej rekonštrukcie, ktorý možno uskutočniť aj otvoreným prístupom. eTEP umožňuje tento priestor využiť endoskopicky. Spoločným cieľom je vhodná plastika brušnej steny; rozdiel je najmä v prístupe a technickom vykonaní.
Pri širšom defekte môže byť potrebné doplniť uvoľnenie tkanív, napríklad TAR. Ten je rekonštrukčným krokom, nie synonymom eTEP. Naopak, nie každá operácia eTEP vyžaduje TAR. Túto možnosť má chirurg vysvetliť pri plánovaní, aby prípadné rozšírenie výkonu nebolo pre pacienta nečakaným pojmom.
Podľa čoho sa vyberá vhodný pacient
Posudzuje sa umiestnenie a rozmer otvoru, stav priamych svalov, prítomnosť diastázy, staršie jazvy aj predchádzajúce sieťky. Pri prietrži po operácii býva dôležitá pôvodná operačná správa. Klinické vyšetrenie a podľa potreby CT pomáhajú zostaviť plán.
Záleží tiež na celkovom zdraví a na tom, ako hernia ovplyvňuje každodenný život. EHS odporúča pri symptomatických incizionálnych herniách diskutovať prínosy a riziká operácie aj sledovania. Operovať iba preto, že existuje moderná metóda, nie je dostatočný dôvod. Pri inom náleze môže byť rozumnejší otvorený alebo ďalší vhodný prístup.
Možný prínos bez prísľubu univerzálne najlepšej metódy
Príťažlivým princípom eTEP je spojenie menších kožných vstupov s retromuskulárnym uložením sieťky. Pôvodná multicentrická séria Belyanského a spoluautorov ukázala uskutočniteľnosť takéhoto prístupu pri ventrálnych a incizionálnych herniách. Pozorovacia štúdia však sama nepreukazuje nadradenosť nad všetkými alternatívami.
Randomizovaná štúdia REVEAL porovnala robotické eTEP a robotickú intraperitoneálnu plastiku IPOM pri vybraných menších a stredných defektoch. Nezistila očakávanú výhodu eTEP v skorej pooperačnej bolesti. Výsledok nemožno jednoducho preniesť na každú endoskopickú operáciu ani na veľké komplexné hernie, preto nemožno sľúbiť každému pacientovi menšiu bolesť. Aj výsledky laparoskopických porovnávacích štúdií treba hodnotiť samostatne podľa typu výkonu a sledovaných pacientov.
Riziká a možná zmena operačného plánu
Možné sú krvácanie, hematóm, nahromadenie tekutiny označované ako seróm, infekcia, pretrvávajúca bolesť alebo opätovný vznik hernie. Zložitejšie tkanivové pomery môžu viesť k poraneniu vnútorných štruktúr alebo zmene prístupu. Skúsenosť tímu a výber pacienta majú význam aj pri technicky pokročilej metóde.
Označenie „mimo brušnej dutiny“ nie je absolútnou zárukou, že sa pobrušnica počas výkonu neotvorí. Pri bezpečnom riešení nálezu môže byť potrebný vstup do dutiny alebo prechod na otvorenú plastiku. O možných alternatívach sa má hovoriť ešte pred operáciou.
Čo ovplyvňuje návrat k bežnému životu
Pri porovnávaní metód sa pýtajte aj na funkciu brušnej steny, komplikácie, návrat ťažkostí a kvalitu života. Samotný počet dní v nemocnici nevystihuje celý výsledok. Publikované krátke pobyty zo starostlivo vybraných súborov nie sú sľubom konkrétneho termínu prepustenia.
Pred zákrokom si nechajte vysvetliť predpokladaný pobyt, plán kontrol a spôsob kontaktu pri problémoch. Prakticky si dohodnite odvoz a pomoc doma. Návrat k práci či športu musí zohľadniť rozsah plastiky, priebeh hojenia a záťaž, ktorú bežne vykonávate.
Otázky, ktoré vám pomôžu rozhodnúť sa
Požiadajte o vysvetlenie nálezu na obrázku: Kde presne je môj defekt a kde bude sieťka? Čo má eTEP v mojom prípade priniesť? Aká je rozumná alternatíva? Počíta plán s TAR? Za akých okolností sa zmení na otvorený výkon?
Pridajte vlastné priority. Možno potrebujete vedieť, ako plánovať fyzickú prácu, starostlivosť o deti alebo pomoc príbuznému. Konkrétny opis vašich aktivít je užitočnejší než všeobecná otázka, kedy budete úplne fit. Konzultácia má viesť k zrozumiteľnému individuálnemu plánu.
Časté otázky
Je eTEP to isté ako TEP pri slabinovej hernii?
eTEP vznikol ako úprava TEP a môže sa používať aj pri slabinovej hernii. Tento článok opisuje jeho využitie pri retromuskulárnej rekonštrukcii ventrálnej hernie, teda v inej oblasti a s iným rozsahom práce. Názvy prístupov preto treba vždy čítať spolu s typom operovanej hernie.
Znamená menšia jazva okamžitý návrat k športu?
Nie. Hojí sa aj vnútorná rekonštrukcia. Konkrétne odporúčanie na záťaž vám dá operujúci tím podľa výkonu a následných kontrol.
Ktoré rekonštrukcie brušnej steny vykonáva MUDr. Kremeshnyy?
MUDr. Gergely Kremeshnyy pri ventrálnych herniách preferuje eTEP Rives–Stoppa alebo eTEP TAR. Ak je to potrebné, vykonáva otvorený TAR; v niektorých prípadoch používa IPOM-plus alebo IPOM. Konkrétny rozsah rekonštrukcie prispôsobuje nálezu.
Odborné zdroje
- Belyansky et al.: Multicentre evaluation of laparoscopic eTEP retromuscular repair (2018)
- Petro et al.: REVEAL multicentre randomized clinical trial (2023)
- EHS: Midline incisional hernia guidelines (2023)
- Novitsky et al.: Transversus abdominis muscle release (2012)
- Penchev et al.: Endoscopic eTEP retromuscular approach — comparative clinical study (2019)
- The enhanced view-totally extraperitoneal technique for repair of inguinal hernia
- Enhanced-view totally extraperitoneal access for repair of ventral hernias: Advantages and liabilities
- Jain et al.: eTEP versus IPOM, randomizovaná štúdia
Odborne revidoval MUDr. Gergely Kremeshnyy dňa . Informácie nenahrádzajú osobné vyšetrenie; konkrétny postup určuje ošetrujúci tím.