Tento článok slúži na informatívne vysvetlenie a porovnanie techník. MUDr. Gergely Kremeshnyy pri jednostrannej aj obojstrannej inguinálnej (slabinovej), skrotálnej a femorálnej hernii preferuje eTEP. Vo vybraných prípadoch vykonáva TAPP. Klasickú TEP nevykonáva. Predchádzajúca jazva pod pupkom nemusí TEP automaticky vylúčiť. Rozhoduje však, čo sa pri starej operácii vykonalo a ktoré vrstvy mohli byť zmenené.
Čo je dobré vedieť
- Typ a rozsah starej operácie sú dôležitejšie než vzhľad jazvy.
- TEP môže byť náročnejší v už operovanej preperitoneálnej oblasti.
- Alternatívu treba vybrať podľa konkrétnej anatómie a odbornosti.
Názov pôvodného výkonu je dôležitý
Povedzte, či išlo o operáciu prostaty, močového mechúra, čreva, gynekologický výkon alebo predchádzajúcu plastiku hernie. Rozdiel je aj medzi otvoreným a rôznymi miniinvazívnymi prístupmi. Kožná jazva sama spoľahlivo neukazuje polohu vnútorného jazvenia. Operačná správa preto môže ovplyvniť rozhodnutie viac než pohľad na brucho.
Preperitoneálna oblasť môže byť zmenená
TEP využíva priestor pred pobrušnicou. Ak bol tento priestor už operovaný alebo je v ňom implantát, orientácia môže byť náročnejšia. Cieľom posúdenia nie je iba dokázať, že sa dá vstúpiť cez malé rezy. Dôležitá je bezpečná plastika vo vzťahu k močovému mechúru, cievam a predchádzajúcej sieťke.
Ako sa porovnávajú alternatívy
Niekedy je vhodnejšia TAPP, inokedy otvorená plastika; žiadna z týchto možností však nie je automatickým pravidlom pre každú jazvu. TAPP tiež smeruje do preperitoneálnej oblasti a môže byť ovplyvnená zrastmi. Pýtajte sa, ktorá konkrétna časť vašej histórie mení odporúčanie a akú skúsenosť má tím s podobnou situáciou.
Čo pripraviť na konzultáciu
Zoberte správy, údaje o implantátoch a informáciu o komplikáciách či ožarovaní. Ak dokumenty chýbajú, povedzte aspoň približný rok, pracovisko a dôvod zákroku. Chirurg rozhodne, či treba doplniť podklady alebo vyšetrenia. Súčasťou dohody má byť možnosť zmeny prístupu a vysvetlenie, ako by sa po nej upravil plán zotavenia a kontroly. Dôležité je oznámiť aj operáciu, ktorú ste nepovažovali za súvisiacu s herniou, napríklad urologický výkon. Jej význam následne posúdi chirurg pri konzultácii.
Časté otázky
Vylučuje jazva po cisárskom reze TEP?
Nie automaticky. Potrebné je zhodnotiť operačnú históriu, nález a skúsenosť tímu; univerzálne pravidlo podľa jazvy neexistuje.
Je potrebné CT na zistenie všetkých zrastov?
CT nezodpovie spoľahlivo každú otázku o zrastoch. Potrebu vyšetrenia určuje chirurg podľa konkrétneho problému.
Čo ak nepoznám názov pôvodnej operácie?
Skúste získať správu z pôvodného pracoviska. Uveďte dostupné informácie a otvorene povedzte, ktoré údaje si nepamätáte.
Odborné zdroje
- HerniaSurge: Update of the international guidelines for groin hernia management (2023)
- HerniaSurge: International guidelines for groin hernia management (2018)
- HerniaSurge: aktualizácia odporúčaní pre slabinové hernie (2023)
Odborne revidoval MUDr. Gergely Kremeshnyy dňa . Informácie nenahrádzajú osobné vyšetrenie; konkrétny postup určuje ošetrujúci tím.