Pri návrate slabinovej hernie má veľký význam, z ktorej vrstvy sa operovalo prvýkrát. eTEP môže byť jednou z možností zadného prístupu, ale nevyrieši každú recidívu rovnakým spôsobom.
Čo je dobré vedieť
- Recidívu treba potvrdiť a odlíšiť od iných príčin ťažkostí.
- Predchádzajúca operačná vrstva mení výber ďalšieho prístupu.
- Plastika vyklenutia nemusí vyriešiť všetky príčiny bolesti.
Najprv potvrdiť návrat hernie
Nové vyklenutie alebo bolesť po starej operácii môže mať viac príčin. Chirurg posúdi jazvu, pôvodný výkon a podľa potreby doplní zobrazovanie. Pred výberom ďalšej operácie je dôležité odlíšiť skutočnú recidívu od iného nálezu a objasniť, či je hlavným problémom mechanické vyklenutie, bolesť alebo oboje súčasne. Uveďte tiež, či medzi prvou operáciou a novými ťažkosťami bolo obdobie úplnej úľavy, alebo príznaky pretrvávali bez výraznej zmeny od pôvodného výkonu.
Prečo záleží na pôvodnej vrstve
Po prednej otvorenej plastike sa pri recidíve často zvažuje zadný laparoendoskopický prístup, ktorý umožní pracovať v inej vrstve. Po predchádzajúcej TEP, TAPP alebo eTEP oprave je situácia odlišná, pretože zadná oblasť už môže byť zjazvená. Zásada odlišného prístupu neznamená automatický výber konkrétneho variantu eTEP.
Čo hľadať v dokumentácii
Užitočný je názov pôvodnej operácie, strana, typ a poloha sieťky, prípadné komplikácie aj ďalšie zákroky v panve. Ak správu nemáte, požiadajte pracovisko o kópiu. Samotná veľkosť kožnej jazvy nemusí spoľahlivo prezradiť, ako bola vykonaná vnútorná plastika a kde sa nachádza implantát.
Ciele druhej operácie
Pýtajte sa, čo má nový výkon zlepšiť a čo môže zostať nevyriešené. Plastika recidívy nemusí odstrániť bolesť z iného zdroja. Preberte náročnosť, riziká, možnosť zmeny prístupu a potrebu pracoviska so skúsenosťou s reoperáciami. Odstránenie starej sieťky nie je automatickou súčasťou každej opakovanej opravy; vyžaduje osobitný dôvod.
Časté otázky
Môže sa eTEP použiť po Lichtensteinovej plastike?
U vhodného pacienta áno, ako variant zadnej opravy. Rozhoduje presný nález a skúsenosť operatéra s recidívami.
Je opakovanie eTEP po TAPP jednoduché?
Nie nevyhnutne. Obe opravy smerujú do zadnej preperitoneálnej oblasti, kde už môže byť sieťka a jazvenie.
Musí sa stará sieťka vždy vybrať?
Nie. Jej odstránenie môže zvyšovať rozsah a riziká výkonu, preto sa musí zdôvodniť konkrétnou situáciou.
Odborné zdroje
- HerniaSurge: Update of the international guidelines for groin hernia management (2023)
- HerniaSurge: International guidelines for groin hernia management (2018)
- Daes: The enhanced view-totally extraperitoneal technique for repair of inguinal hernia (2012)
- HerniaSurge: aktualizácia odporúčaní pre slabinové hernie (2023)
Odborne revidoval MUDr. Gergely Kremeshnyy dňa . Informácie nenahrádzajú osobné vyšetrenie; konkrétny postup určuje ošetrujúci tím.