MUDr. Gergely Kremeshnyy pri jednostrannej aj obojstrannej inguinálnej (slabinovej), skrotálnej a femorálnej hernii preferuje eTEP. Vo vybraných prípadoch vykonáva TAPP. Klasickú TEP nevykonáva. eTEP je endoskopický prístup s rozšíreným pracovným priestorom mimo pobrušnicovej dutiny. MUDr. Gergely Kremeshnyy ho vo svojej praxi preferuje pri slabinových aj ventrálnych herniách. V slabine ide o predpobrušnicovú plastiku; pri ventrálnej hernii o odlišnú rekonštrukciu brušnej steny. Samotná skratka preto nevystihuje celý výkon.
Čo je dobré vedieť
- eTEP pomenúva operačný prístup, nie jednu diagnózu.
- Slabinová a ventrálna plastika majú rozdielnu anatómiu.
- Pokyny na zotavenie musia zodpovedať konkrétnemu výkonu.
Čo znamená rozšírený extraperitoneálny prístup
Pri inguinálnej hernii je eTEP variant prístupu TEP s rozšíreným pracovným priestorom a pohľadom mimo pobrušnicovej dutiny. Rozšírenie má chirurgovi uľahčiť orientáciu a prácu. Neznamená automaticky väčší defekt ani potrebu rozsiahlej rekonštrukcie brušných svalov. Samotný názov nevyjadruje závažnosť ochorenia ani sľubovaný výsledok. Skratka eTEP sama neurčuje použitie robota. Ak ponuka uvádza robotický výkon, ide o ďalšiu vlastnosť vybavenia, ktorú treba odlíšiť od anatomického prístupu.
Kam smeruje plastika slabiny
Pri slabinovej hernii je cieľom spevnenie oblasti slabinových otvorov sieťkou v preperitoneálnom priestore, teda pred pobrušnicou. Chirurg posudzuje aj susedné miesta možnej prietrže. Pre pacienta je užitočné vedieť, ktorú stranu a ktorý nález plán opravuje, najmä ak má súčasne hrčku pri pupku alebo v jazve.
Prečo sa ventrálne eTEP nedá zameniť
Ventrálna hernia leží na prednej brušnej stene, napríklad pri pupku či v operačnej jazve. Pri jej eTEP plastike môže byť sieťka uložená za priamymi brušnými svalmi a rozsah rekonštrukcie je iný. Informácie o uzatváraní veľkého defektu alebo uvoľňovaní svalových vrstiev preto nemožno prenášať na bežnú slabinovú herniu.
Ako čítať vlastný operačný plán
Požiadajte o jednoduchý opis miesta hernie, polohy sieťky a predpokladaného rozsahu výkonu. Ak máte dve odlišné prietrže, pýtajte sa na plán pre každú osobitne. Odporúčania pre zotavenie si nechajte naviazať na svoj výkon; internetový príbeh človeka s veľkou herniou v jazve nemusí zodpovedať vašej situácii.
Časté otázky
Znamená eTEP vždy operáciu veľkej hernie?
Nie. Rozšírený pohľad možno využiť aj pri slabinovej hernii; veľkosť a zložitosť nálezu treba opísať zvlášť.
Je sieťka pri oboch výkonoch na rovnakom mieste?
Nie presne. Pri slabine ide o preperitoneálnu oblasť, pri ventrálnej rekonštrukcii často o priestor za priamymi brušnými svalmi.
Mám slabinovú aj pupočnú herniu. Opravia sa spolu?
Niekedy je spoločný výkon možný, ale vyžaduje samostatné posúdenie prínosu, rozsahu operácie a vašej celkovej kondície.
Aký prístup pri tejto hernii preferuje MUDr. Kremeshnyy?
MUDr. Gergely Kremeshnyy pri jednostrannej aj obojstrannej inguinálnej (slabinovej), skrotálnej a femorálnej hernii preferuje eTEP. Vo vybraných prípadoch vykonáva TAPP. Klasickú TEP nevykonáva. Podrobný operačný plán a alternatívy vysvetlí po vyšetrení.
Odborné zdroje
- HerniaSurge: Update of the international guidelines for groin hernia management (2023)
- HerniaSurge: International guidelines for groin hernia management (2018)
- Daes: The enhanced view-totally extraperitoneal technique for repair of inguinal hernia (2012)
- Belyansky et al.: A novel approach using eTEP for laparoscopic retromuscular hernia repair (2018)
- HerniaSurge: aktualizácia odporúčaní pre slabinové hernie (2023)
Odborne revidoval MUDr. Gergely Kremeshnyy dňa . Informácie nenahrádzajú osobné vyšetrenie; konkrétny postup určuje ošetrujúci tím.